Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в Грузии.

Предварительное сообщение.

Кан.мед.наук, проф. М.Киладзе, Т.Чагиашвили, В.Абуладзе.

Институт Хирургии

Вступление. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь(ГЭРБ)- это клинический симптомокомплекс, возникающий в результате заброса содержимого желудка в пищевод вне зависимости от того, возникают ли при этом морфологические изменения в дистальном отделе пищевода или нет.

В настоящее время ГЭРБ является одной из наиболее часто встречающихся патологий европейских стран и США . Чаще эта патология отмечается у мужской популяции чем у женской, причем, как правило, у людей старше 40 лет.

Около 20% человеческой популяции имеют симптомы ГЭРБ и только в США около 5,2миллиона обращаются к врачу симптомами рефлюкс-эзофагита.

Патофизиология ГЭРБ полностю не изучена, oднако ГЭРБ мультифакторное заболевание, которое является результатом взаимодействия множественных патогенетических механизмов: снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, снижение пищеводного клиренса, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, нарушение опорожнения желудка, гиперсекреция желудочного сока, дуодено-

гастральный рефлюкс желчной кислотой, снижение резистентности слизистой оболочки пищевода, уменьшение нейтрализирующего действия слюны.

Ведущими типичными клиническими симптомами являются: изжога, регургитация, отрыжка и дисфагия . Часто гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется также и нетипичным симптомокомплексом: кардиальные грудные боли, гиперсалливация, бронхопульмонарные симптомы и т.д.

Множество хронических заболеваний ассоциируются с ГЭРБ: диабет, ожирение, ишемическая болезнь сердца, ларингит, хроническая обструктивная болезнь легких, язва 12-перстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.

Часто гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь проявляется симптомокомплексом рефлюкса, рефлюкс-эзофагита и их осложнениями: пептической стринктурой пищевода Барретта, язвой Барретта, кровотечением, аденокарциномой.

Материалы и методы Нами было обследовано 42 больных с симптомокомплесом ГЭРБ из них 30 мужчин и 12 женщин.В возрасте от 23 до 65 лет.Средний возраст пациентов 44 года.

Для выявления и диагностики больных с симптомокомплексом ГЭРБ, используются стандартные методы исследования:

-      Эзофагогастродуоденофиброскопия

-      Монометрия нижнего пищеводного сфинктера

-      Рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта

-      24 -часовая рН метрия

-      Биллиметрия

-      Гистологическое исследование

- Выявление Helicobacter pylor

Для определения степени повреждения пищевода при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни мы используем международную эндоскопическую классификацию Savary-Miller cогласно которой:

1. 1. Степень-одна или несколько эрозий на одном участке слизистой пищевода,(по нашим данным- 23%больных)

2. 2. Степень-несколько эрозий на нескольких участках слизистой пищевода, которые могут сливаться.( 37%)

3. 3. Степень- циркулярно расположенные эрозии на слизистой пищевода (20%).

4. 4. Степень- язва(ы), стриктуры, укорочение пищевода ( 15% ).

5. 5. Степень- пищевод Берретта (0%)

При сборе анамнеза используется вопросник SACRE дополненный нами.

Результаты. По нашим данным основными патогенетическими механизмами развития ГЭРБ у 32% обследуемых явилось грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, у 47%-гиперацидный гастрит(кислая регургитация соляной кислотой).

Результаты проведенных нами исследований показали, что ведущим клиническим проявлением ГЭРБ у 72% обследуемых является изжога, у 9%-нарушение глотания, у 7% -отрыжка у 15% регургитация.

При медикаментозном лечении в зависимости от степени выражения рефлюкса-эзофагита на первом этапе лечения ограничиваются изменением образа жизни, диетой и отказом от вредных привычек. Первый этап лечение проводился у 2 больных. На втором этапе на ряду с этим используем Н-2 блокаторы(циметидин, ранитидин) и антациды. Такое лечение проводилось 7 больным. Третий этап лечения-изменение образа жизни, диета , отказ от вредных прывычек, прием антацидов,Н2-блокаторов, ингибиторов протонового насоса(омепразол, пантопразол, ланзопразол), антирефлюксные( церукал, мотилиум), прокинетики (цизаприд)- проводилось у 24 больным.При неэффективнсти проводимого консервативного лечении и неудовлитворительном качестве жизни больных проводится хирургическое лечение. В 27 случаях ( 19 мужчинам и 8 женщинам) было выполнено принятое в нашей клинике стандартное операративное вмешательство: задняя хиатопластика и фундопликация по Ниссен-Розетти с формированием короткой и мобильной фундопликационной манжетки.В 95% случаев отмечены хорошие и отличные результаты.

Заключения Проведенные нами исследования и немногочисленные наблюдения за больными с ГЭРБ позволили выявляеть определенную тенденцию ведущих факторов возникновения данного заболевания у нашей популяции: неправильный образ жизни, нерациональный режим питания и вредные привычки.

Проведение соответсвующих профилактических мероприятий и установление правильного диагноза на ранней стадии заболевания,позволит снизить колличество больных с ГЭРБ и ее осложнений и улучшит результаты лечения этого контингента больных.

Литература.

1.Rourc R, Namiot Z:Impairment of sallivarty epidermal grouth factor secretory response to esophageal mechanical stimulation in patients with reflux esophagitis. Am J Gastroenterol 1994;89;237-244.

2. Kreis C, Blum A.L: Peptic ulcer pathogenesis. Curr Opin Gastroenterol1995;11;25-31

3. Morgan G.P, Williams J.O: Inflamatory mediators in the esophagus. Gut 1994; 35;297-299.

4.Meyer E. Gebhartg: Basis and klinical aspects of visceral hyperalgesia.Gastroenterology 1994, 107; 271-293.

5.Blum AÖ Perspectiven der Therapie mit Protenen pumpenblockern(PP-Blocker).Y Gastroenterol 1995;33;32-40.

6.Büchler M, Frei : Gastroesophageal reflux disease; Back to sagery:1997 vol 23, pp 122-127

7. Consilicum medicum Гастроэзофагальная рефлюксная болезнь 12: 23-39.

8. Т.Г. Чернова «Функциональные результаты лапароскопических антирефлюксных операций и причины развития послеоперационной дисфагии» Хирургия 10,2001;24-29.

Gastoesophagial reflux disease in Georgia

Preliminary Notice

Prof. M. Kiladze, T. Chagiashvili, V. Abuladze

Institute of Surgery

Abstract. GERD is a common gastrointenstinal disoder. The most common symptom is heartburn, which can be managed successful in many patients with lifestyle modifications and nonprescription medications. Prescription therapy is indicated for patients in whom lifestyle modifications and nonprescription medications are not effective in controlling symptoms, or for patients evidence of esophageal tissue damage.Effective treatment of such patients is especially important because untreated cronic GERD is associated with a namber of potentially serious complications,including esophageals ulcers, bleeding, strinctures, and Barrett’s esophagus leading to adenocarcinoma