М.Бурдули, Г.Табидзе, М.Иакобашвили,
Н.Мамамтавришвили, А.Гогишвили, Э.Нарсиа
Сахарный диабет 2
типа характеризуется расстройством обмена веществ хронического характера,
вследствие нарушения секреции и действия инсулина. За последние 20 лет
распространенность сахарного диабета существенно возросла во всех странах мира.
Немалую роль в этом играют следующие факторы:
а) снижение физической активности;
б) ожирение;
в) неправильное питание.
Около 75% пациентов
сахарным диабетом 2 типа погибают от сердечно-сосудистых заболеваний, в то
время как в общей популяции этот процент не превышает 33%.
В настоящее время гипергликемия у больных сахарным диабетом 2 типа
рассматривается как часть общей проблемы сосудистой патологии, так как в момент
диагносцирования у больных отмечается артериальная гипертензия (более 70%).
Имеются клинические проявления церебрального атеросклероза, ишемической болезни
сердца. Согласно выводам британского исследования (ИКРDS) только интенсивная терапия сахарного диабета может предупредить развитие
сердечно-сосудистых осложнений.
Учитывая значимость сердечно-сосудистых осложнений в медико-социальном
плане, в настоящее время ведущая роль отводится вопросам совершенствования
помощи больным сахарным диабетом 2 типа.
С позиции практической медицины стало необходимостью проведение
оптимального контроля целого ряда процессов метаболизма при лечении, причем в
более ранние сроки нарушения секреции и действия инсулина.
Целью нашего исследования была оценка некоторых показателей метаболизма на
фоне комбинированной терапии:
манинила – микронизированная форма и метформина.
Наши исследования касаются 55 больных с впервые выявленным диабетом на фоне
прогрессирования ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии.
Возраст пациентов 55,0±1,9 лет мужчин – 25,
женщин – 30.
У всех пациентов при поступлении имелась гипергликемия в течение суток
12,8-16,0 ммоль/л. В значительном большинстве (80%) отмечалась избыточная масса
тела (индекс масса тела более 30 кг/м2) и артериальная гипертензия
(82%).
Комбинированная терапия манинилом и сиофором начиналась с малых доз
(манинил 1,75 мг, сиофор 500 мг) в течение суток дважды утром и вечером за
15´ до еды. Увеличение дозы происходило постепенно через 10-14 дней под
контролем гликемии до достижения стабильной компенсации углеводного обмена в
течение суток.
Гликемия, как правило, исследовалась натощак и через 2 часа после еды.
Сахар крови определяли анилиновым методом, липидный спектр – ферментативным
методом Thotometez 5010, фирма "Roche".
Всем пациентам в динамике исследовали также липидный спектр (липопротеиды
высокой плотности – НDL, триглицериды, холестерин) при
поступлении и спустя 3 месяца на фоне проводимой комбинированной антидиабетической
терапии.
Динамика липидного спектра и гликемии представлена в таблице 1.
Как следует из представленных данных, у пациентов отмечалось выраженное
нарушение углеводного и липидного обменов. На фоне компенсации углеводного
обмена имелась положительная динамика по данным липидного спектра. Выявлена
тенденция к снижению показателя триглицеридов в зависимости от выраженности
исходных нарушений. Нами использованы рекомендации Европейской экспертной
группы (по определению стратегии и лечения диабета, 1999), в которой авторы в
зависимости от показателей спектра липидов рассматривают степень риска со
стороны крупных сосудов – низкий, пограничный и высокий.
У наших пациентов констатирован высокий риск развития осложнений со стороны
крупных сосудов на фоне декомпенсированного сахарного диабета. Стабилизация
гликемии способствовала снижению риска развития осложнений со стороны крупных
сосудов, так как на фоне компенсации гликемии липидный спектр приближался к
пограничному. Следует отметить также на фоне комбинированной антидиабетической
терапии снижение веса в среднем на 7,0±1,6 кт, снижение
апетита, цифр артериального давления. Ни в одном случае не выявлено
гипогликемических состояний.
Следовательно, наши исследования согласуются с литературными данными относительно
эффективности комбинированной терапии: микронизированной формы манинила и
сиофора, благодаря многофакторному воздействию на процессы метаболизма
(А.С.Аметов, 1999, 2002; О.И.Смирнова, 2001, 2002) и др. Констатированная нами
положительная динамика (снижение массы тела, цифр артериального давления на
фоне компенсации углеводного обмена) будут способствовать подавлению
токсического эффекта, вызванного гипергликемией и гиперлипопротеидемией и тем
самым будут снижены негативные последствия поражения сердечно-сосудистой
системы.
Литература:
1.
UK Prospektive Diabetes Study (UK PDS groop); lancet,
1998, 352, 8, 37-53
2.
А.С.Аметов. Актуальные вопросы терапии сахарного
диабета 2 типа – Ж. Международный журнал медицинской практики, 2000, № 12,
стр.40-43;
3.
De Frongo R.A. Pharmacologie therapy for type 2
diabetes mellitus. Ann. Intern. Med., 1999, 131:281-303.
M.Burduli, G.Tabidze, M.Iakobashvili,
N.Mamamtavrishvili, A.Gogishvili, E.Narsia
Tsinamdsgvrishvili Institute of Cardiology, Tbilisi,
Georgia
55 patients with
initially developed Diabetes Melitus have been examined. Lypid spectrum and
glikemia were studied during 24 hours on the background of combined therapy
with the use of micronized form of maninil/siopfor mix. Positive dinamic of the
lipid spectrum was observed on the background of compensation of diabetes,
which leads to a certain decrease of negative consequences of cardiovascular
defects of patients with Diabetes Melitus Type II, Ishhemic heart disease, and
arterial hypertension.
|
Показатели, ммоль/л |
До лечения |
Через 3 месяца лечения |
|
Холестерин |
5±0,4 |
4,8±0,5 |
|
Триглицериды |
2,5±0,6 |
2,1±0,5 |
|
НDL |
0,8±0,2 |
1,00±0,3 |
|
Гликемия
натощак |
13,8±1,5 |
7,0±0,3 |